Sicherheitsbewertung

Ginkgo biloba zählt zu den bekanntesten pflanzlichen Präparaten und wird vor allem im Zusammenhang mit Gedächtnisleistung, Konzentration und altersbedingten kognitiven Beschwerden eingesetzt. Für die Sicherheitsbewertung ist entscheidend, welche Zubereitung verwendet wird: Standardisierte Ginkgo-biloba-Blätterextrakte sind am besten untersucht, während Tees, Samen, Rohpflanzenbestandteile oder Präparate mit unklarer Zusammensetzung vorsichtiger einzuordnen sind [1, 2].

Relevante Inhaltsstoffe und Qualitätsaspekte

Pharmakologisch bedeutsam sind vor allem Flavonoidglykoside (sekundäre Pflanzenstoffe) und Terpenlactone wie Ginkgolide und Bilobalid [1]. Standardisierte Ginkgo-Extrakte werden auf definierte Gehalte dieser Inhaltsstoffe eingestellt; zugleich sollten potenziell unerwünschte Ginkgolsäuren nur in sehr geringen Mengen enthalten sein [1, 2].
Bei zugelassenen Arzneimitteln sind diese Qualitätsanforderungen verbindlich geregelt [1]. Nahrungsergänzungsmittel können ebenfalls standardisierte Ginkgo-Extrakte enthalten; hier ist jedoch besonders wichtig, auf transparente Angaben zu Extraktmenge, Flavonglykosiden, Terpenlactonen und Ginkgolsäuren zu achten, da die Zusammensetzung je nach Produkt stärker variieren kann [2]. Die Qualität des Präparates ist damit ein wesentlicher Sicherheitsfaktor – unabhängig davon, ob es sich um ein Arzneimittel oder ein Nahrungsergänzungsmittel handelt [1, 2].

Übliche Dosierung

In klinischen Studien und arzneilichen Monographien werden standardisierte Ginkgo-Arzneimittelextrakte meist in Tagesdosierungen von 120-240 mg eingesetzt, häufig aufgeteilt auf 1-2 Einnahmen pro Tag [1, 3, 4]. Die konkrete Dosierung hängt vom verwendeten Extrakt, der Indikation und der individuellen Verträglichkeit ab [1]. Höhere Dosierungen oder die Kombination mehrerer ginkgohaltiger Produkte sollten vermieden werden, um unerwünschte Wirkungen und Wechselwirkungen nicht unnötig zu begünstigen [1, 5].

Verträglichkeit und typische Nebenwirkungen

Standardisierte Ginkgo-Blätterextrakte gelten bei sachgerechter Anwendung in üblichen Dosierungen insgesamt als gut verträglich [3, 4]. Mögliche Nebenwirkungen sind vor allem Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Bauchbeschwerden, Durchfall, Hautausschlag oder Juckreiz [1, 3].

Nicht ausreichend standardisierte Zubereitungen sollten vorsichtiger bewertet werden, weil Inhaltsstoffgehalte und unerwünschte Begleitstoffe weniger verlässlich abschätzbar sein können [2]. Besonders Ginkgo-Samen sind sicherheitsmedizinisch relevant: Sie können Ginkgotoxin enthalten, eine Substanz mit antivitamin-B6-ähnlicher Wirkung, die Krampfanfälle begünstigen kann [5].

Blutungsrisiko und Wechselwirkungen

Ein wichtiger Sicherheitsaspekt ist das mögliche Blutungsrisiko. Ginkgolide können den Platelet-activating factor (PAF; Signalstoff zur Aktivierung von Blutplättchen) beeinflussen und damit theoretisch auf die Blutgerinnung wirken [6]. In klinischen Studien wurde für standardisierte Extrakte zwar kein eindeutiger Hinweis auf eine relevante Blutungsneigung bei alleiniger Anwendung gefunden [6]. Dennoch liegen Fallberichte und Beobachtungsdaten zu Blutungen im Zusammenhang mit Ginkgo vor, insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme gerinnungshemmender Arzneimittel [7, 8].

Besondere Vorsicht gilt daher bei Antikoagulanzien (Blutgerinnungshemmern) wie Warfarin oder direkten oralen Antikoagulanzien sowie bei Thrombozytenaggregationshemmern wie Acetylsalicylsäure oder Clopidogrel [6, 8]. Auch nichtsteroidale Antirheumatika wie Ibuprofen oder Diclofenac können das Blutungsrisiko zusätzlich erhöhen [8].

Vor Operationen, in Schwangerschaft und bei Epilepsie

Vor planbaren Operationen oder größeren zahnärztlich-chirurgischen Eingriffen sollten Ginkgo-Arzneimittelmittelextrakte vorsorglich abgesetzt werden, insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme blutverdünnender Medikamente [1, 6]. Häufig wird ein Zeitraum von etwa 1-2 Wochen vor dem Eingriff empfohlen [1].

In Schwangerschaft und Stillzeit sollte Ginkgo nicht ohne ärztliche Indikation angewendet werden, da ausreichende Sicherheitsdaten fehlen und ein mögliches Blutungsrisiko berücksichtigt werden muss [1]. Bei Epilepsie oder erhöhter Krampfbereitschaft ist ebenfalls Vorsicht geboten, vor allem wegen möglicher Belastungen durch Ginkgotoxin in nicht ausreichend kontrollierten Zubereitungen oder Samen [5].

Praktische Einordnung

Ginkgo biloba ist kein klassischer Nährstoff, sondern ein pharmakologisch aktiver Pflanzenextrakt. Deshalb sollte die Anwendung besonders bei älteren Menschen, Polymedikation (gleichzeitige Einnahme mehrerer Arzneimittel), Gerinnungsstörungen, Leber- oder Nierenerkrankungen individuell geprüft werden [1, 8, 9]. Für die Sicherheit sind ein qualitativ hochwertiger, möglichst standardisierter Extrakt, eine klare Dosierung und eine ärztliche Rücksprache bei Risikofaktoren entscheidend [1, 2].

Fazit

Standardisierte Ginkgo-Arzneimittelextrakte sind bei sachgerechter Anwendung in üblichen Dosierungen von meist 120-240 mg pro Tag insgesamt gut verträglich. Sicherheitsrelevant sind vor allem Präparatequalität, mögliche Wechselwirkungen, Blutungsrisiko, Operationen, Schwangerschaft, Stillzeit und Epilepsie. Nahrungsergänzungsmittel können eine geeignete Form der Anwendung sein, sofern Qualität, Standardisierung und Deklaration nachvollziehbar sind; unklare Zubereitungen, Rohpflanzenbestandteile und Ginkgo-Samen sollten dagegen vorsichtiger bewertet werden.

Literatur

1. European Medicines Agency, Committee on Herbal Medicinal Products. Assessment report on Ginkgo biloba L., folium. EMA/HMPC/321095/2012. London: EMA; 2014.
2. Trabert M, Seifert R. Critical analysis of ginkgo preparations: comparison of approved drugs and dietary supplements marketed in Germany. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2024;397:451-461. DOI: https://doi.org/10.1007/s00210-023-02602-6
3. Gauthier S, Schlaefke S. Efficacy and tolerability of Ginkgo biloba extract EGb 761® in dementia: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Clin Interv Aging. 2014 Nov 28;9:2065-77. doi: 10.2147/CIA.S72728.
4. Hashiguchi M, Ohta Y, Shimizu M, Maruyama J, Mochizuki M. Meta-analysis of the efficacy and safety of Ginkgo biloba extract for the treatment of dementia. J Pharm Health Care Sci. 2015 Apr 10;1:14. doi: 10.1186/s40780-015-0014-7.
5. Mei N, Guo X, Ren Z, Kobayashi D, Wada K, Guo L. Review of Ginkgo biloba-induced toxicity, from experimental studies to human case reports. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2017 Jan 2;35(1):1-28. doi: 10.1080/10590501.2016.1278298.
6. Kellermann AJ, Kloft C. Is there a risk of bleeding associated with standardized Ginkgo biloba extract therapy? A systematic review and meta-analysis. Pharmacotherapy. 2011 May;31(5):490-502. doi: 10.1592/phco.31.5.490.
7. Bent S, Goldberg H, Padula A, Avins AL. Spontaneous bleeding associated with ginkgo biloba: a case report and systematic review of the literature: a case report and systematic review of the literature. J Gen Intern Med. 2005 Jul;20(7):657-61. doi: 10.1111/j.1525-1497.2005.0121.x.
8. Mai NTQ, Hieu NV, Ngan TT, Van Anh T, Van Linh P, Thu Phuong NT. Impact of Ginkgo biloba drug interactions on bleeding risk and coagulation profiles: A comprehensive analysis. PLoS One. 2025 Apr 8;20(4):e0321804. doi: 10.1371/journal.pone.0321804.
9. Unger M. Pharmacokinetic drug interactions involving Ginkgo biloba. Drug Metab Rev. 2013 Aug;45(3):353-85. doi: 10.3109/03602532.2013.815200.